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Sistema
inmunológico Emfermedad L-Z
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Leishmaniasis
Canina
Es una enfermedad provocada por un parásito (Leishmania),
que invade diferentes órganos del perro provocando lesiones de diversa
consideración, hasta provocar la muerte de la mascota. La
sintomatología
clínica es muy variada, pero cabe destacar lesiones en la piel, en las
articulaciones y, cuando la enfermedad está ya bastante avanzada,
problemas a
nivel renal. El parásito se transmite a través de un mosquito llamado
flebotomo
o por un mosquito llamado pito. Cuando el mosquito pica al perro, le
transmite
la enfermedad con la picadura.
A diferencia de los mosquitos a los que estamos
acostumbrados a ver, el flebotomo es mucho más pequeño. No es nada
fácil verlo,
y tampoco oírlo, dado que no hace el típico zumbido al volar. Solamente
pican
las hembras, que necesitan sangre para desarrollar los huevos. Los
machos se
alimentan de azúcares y plantas. El pito por el otro lado prolifera en
la
cuenca amazónica.
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Lupus
eritematoso sistémico
Lupus eritematoso diseminado, lupus, lupus eritematoso.
El lupus
eritematoso sistémico (LES o lupus)
es una enfermedad autoinmune crónica. En ésta, el sistema inmunológico
ataca a
las células del organismo y los tejidos, produciendo inflamación y daño
debido
a la unión de autoanticuerpos a las células del organismo, y al
depósito de
complejos antígeno-anticuerpo.
El lupus puede afectar cualquier parte del organismo,
aunque los sitios más frecuentes son el corazón, las articulaciones, la
piel,
los pulmones, los vasos sanguíneos, el hígado, los riñones y el sistema
nervioso. El curso de la enfermedad es impredecible, con periodos de
crisis
alternados con remisión. El lupus se presenta más comúnmente en
africanos y en
mujeres. Las primeras manifestaciones de la enfermedad se observan
frecuentemente entre los 15 y 45 años de edad. [1] Aunque hasta el
momento no
hay una cura, los síntomas se tratan principalmente con
corticosteroides e
inmunosupresores.
Tabla de contenidos
El origen del nombre es desconocido, el término lupus
deriva del nombre latín para ‘lobo’, tal vez debido a que el rostro
inflamado
del paciente adopta una burda similitud con la cara de un lobo. La
enfermedad
normalmente exhibe —en la nariz y las mejillas— un eritema malar con
forma de
alas de mariposa. Algunos médicos creen que el eritema —que
probablemente fue
más severo en siglos anteriores— creaban lesiones que se parecían a los
mordiscos o arañazos de un lobo.
Más extraño todavía es el informe de que el término
“lupus” no proviene del latín, sino de un estilo francés de máscara que
las mujeres
vestían para ocultar el eritema de sus rostros.
Historia
La historia del lupus eritematoso se puede dividir en
tres periodos: el clásico, el neoclásico y el moderno. El periodo
clásico
comienza cuando la enfermedad fue reconocida por primera vez en la Edad
Media y
se vio la descripción de la manifestación dermatológica de la
enfermedad. El
término lupus se atribuye al médico del siglo XII Rogerius, quién lo
utilizó
para describir el eritema malar clásico. El periodo neoclásico se
anunció con
el reconocimiento de Móric Kaposi en 1872 de la manifestación sistémica
de la
enfermedad. El periodo moderno empieza en 1948 con el descubrimiento de
las
células LE (aunque el uso de estas células como indicadores de
diagnóstico ha
sido ahora abandonado en gran parte) y se caracteriza por los avances
en
nuestro conocimiento de la fisiología patológica y las características
clínicas
y de laboratorio de la enfermedad, así como los avances en el
tratamiento.
La medicación útil para la enfermedad fue descubierta por
primera vez en 1894, cuando se divulgó por vez primera que la quinina
era una
terapia efectiva. Cuatro años después, el uso de salicilatos en
conjunción con
la quinina demostró ser todavía más beneficioso. Este fue el mejor
tratamiento
disponible para los pacientes hasta mediados del siglo veinte cuando
Hench
descubrió la eficacia de los corticoesteroides en el tratamiento del
LES.
Epidemiología
La prevalencia en la población general —dependiendo de la
zona— se encuentra entre 4 y 250 casos por cada 100.000 habitantes.
Sin embargo, estas estadísticas varían a través del
mundo, encontrándose que en Norteamérica, Asia y en el norte de Europa
afecta a
40 de cada 100.000 habitantes, con una mayor incidencia entre la
población
hispana y afroamericana.
Cerca del 90% de los casos corresponde al grupo de
mujeres en edad fértil. (Relación mujer/varón: 9/1).
Aparece sobre todo al final de la segunda década de vida
del paciente y al principio de la tercera. Solamente en el 10-15% de
los casos
la enfermedad tiene su comienzo a partir de los 50 años. Asimismo,
puede
iniciar antes de la pubertad en el 20% de los casos.
Aunque el LES puede darse en cualquiera y a cualquier
edad, es más común en mujeres en edad fértil. Afecta a 1 de cada 4000
personas
en Estados Unidos, y las mujeres lo padecen de 5 a 15 veces más a
menudo que
los hombres. Esta enfermedad parece estar más extendida entre mujeres
africanas, asiáticas, hispanas y nativas americanas, pero esto podría
deberse a
factores socioeconómicos. Las personas con parientes que sufren de LES,
artritis reumatoide o TTP (púrpura tombocitópénica trombótica) tienen
un riesgo
ligeramente más elevado de padecerlo que la población general. Una
persona con
uno de los padres o un hermano con la enfermedad tiene un 10% más de
posibilidad
de desarrollarla. Sólo el 5% de los niños nacidos de padres con lupus
desarrollará la enfermedad.
Etiología
La causa es desconocida. Sin embargo, al tratarse de una
enfermedad autoinmune hay distintos factores que pueden influir en el
sistema
inmunológico y provocar lupus. Se han supuesto varias hipótesis, entre
ellas la
genética y la ambiental. La exposición a la luz solar también podría
ser un
factor provocador de la patología. De hecho, muchos individuos con
lupus tienen
fotosensibilidad a los rayos ultravioletas. Asimismo, las hormonas, en
concreto
los estrógenos femeninos, se han propuesto como causantes de la
enfermedad. De
hecho, se ha observado que las píldoras anticonceptivas pueden acelerar
su
aparición en mujeres genéticamente predispuestas.
La causa exacta de la enfermedad es desconocida, y no hay
consenso en si es una sola circunstancia o un grupo de enfermedades
relacionadas. El LES es una enfermedad inflamatoria crónica. Se cree
que es una
reacción de hipersensibilidad del tipo III (enfermedad del suero), que
se
caracteriza por la producción de anticuerpos que actúan en contra de
los
componentes nucleares de las propias células. Hay tres mecanismos por
los
cuales se piensa que el lupus se desarrolla.
Genéticas
El primer mecanismo puede surgir genéticamente. Las
investigaciones indican que el LES puede tener un vínculo genético.
Varios
genes necesitan verse afectados por el lupus para producirse, y los
genes más
importantes se localizan en el cromosoma 6. Estos genes pueden
producirse aleatoriamente
o ser el resultado de una herencia. Además, la gente con LES tiene
alterado los
sitios vinculante del gen RUNX-1, que puede ser la causa o contribuir
(o ambas
cosas a la vez) a este estado. La alteración de los lugares vinculados
del
RUNX-1 también se ha encontrado en gente con psoriasis y artritis
reumatoide. back to top
Sarcoidosis
Clasificación y recursos externos
Sarcoidosis
in
a Lymph Node.
realse sistema
inmunologico
La sarcoidosis
es una enfermedad granulomatosa sistémica, que afecta a todas las razas
y
fundamentalmente a adultos entre 20 y 40 años.
La enfermedad puede manifestarse en cualquier órgano del
cuerpo, con mayor frecuencia en el pulmón y ganglios intratorácicos.
También
son frecuentes las manifestaciones oculares, cutáneas y hepáticas.
Etiología
Su etiología es desconocida, la hipótesis más aceptada es
que se trata de una respuesta inmunológica a exposición de factores
ambientales
en individuos genéticamente predispuestos.
Diagnóstico
Su diagnóstico requiere manifestaciones clínicas y
radiológicas típicas de sarcoidosis con histología de granulomas sin
caseosis y
exclusión de otras enfermedades con formación de granulomas, sobre todo
infecciosas y neumoconiosis back to top
Sepsis
En Medicina, se entiende por sepsis al síndrome de
respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) provocado por una infección
grave,
altamente sospechada o documentada.
Tabla de contenidos
Conceptos
como haser elsinero con 4life
Bacteriemia: aislamiento de un microorganismo en
sangre.
Sepsis grave: se considera cuando el diagnóstico de
sepsis está acompañado de alteración de la función de uno o más
órganos,
hipoperfusión o hipotensión. En la actualidad es considerada como la
causa de
muerte más común en unidades de cuidados intensivos (UCI) no coronarias.
Shock séptico: Hipotensión, definida como una presión
arterial sistólica por debajo de 90 mmHg (en niños, más de 2
desviaciones
estándar por debajo del valor normal para la edad), tensión arterial
media
(TAM) menor a 60 mmHg o una reducción de la presión arterial sistólica
de más
de 40 mmHg de la habitual, debida a sepsis, que persiste a pesar de una
adecuada reposición de líquidos. Debido a que los niños y neonatos
poseen mayor
tono vascular que los adultos, el estado de shock está presente mucho
antes de
la aparición de hipotensión, por lo que en estos pacientes está
definido por la
aparición de taquicardia (puede estar ausente en pacientes
hipotérmicos) con
signos de hipoperfusión. back to top
Síndrome
de fatiga crónica
Clasificación y recursos externos
Sinónimos
Encefalopatía miálgica/SFC;
Síndrome de astenia crónica;
Síndrome de fatiga crónica y disfunción inmune;
Encefalomielitis miálgica.
El
Síndrome de
fatiga crónica (SFC) también llamado en el pasado encefalomielitis
miálgica, y
para el que ahora se recomienda el nombre combinado EM/SFC
(Encefalopatía
Miálgica/Síndrome de Fatiga Crónica) es una enfermedad rara. Su
característica
principal es sentir una gran fatiga y síntomas relacionados con ésta. Y
provoca
un cansancio y dolor extremos con el esfuerzo físico.
En la actualidad no existe un tratamiento médico eficaz.
Tabla de contenidos
Diagnóstico
Los estándares para el diagnóstico del síndrome de fatiga
crónica han sido definidos por el Centro para el Control de
Enfermedades(CDC) y
en los llamados "documentos de consenso de Canadá del año 2006",
donde se define un protocolo en las pautas para la detección,
diagnóstico y
seguimiento del SFC. Este síndrome fue identificado en los países
anglosajones
a mediados de los años 80. La Organización Mundial de la Salud lo
considera como
una enfermedad neurológica grave y aparece en la lista americana de
enfermedades infecciosas nuevas, recurrentes y resistentes a los
medicamentos.
Dichos estándares incluyen:
* Astenia (cansancio) intensa y fatigabilidad fácil, que
no merma con el descanso nocturno, incluso sin haber realizado esfuerzo
físico
* Inicio generalmente repentino, a veces después de un
cuadro similar a una gripe. También puede aparecer tras una
mononucleosis
infecciosa u otras enfermedades víricas
* También cursa con desorientación, pérdidas de memoria a
corto plazo, confusión e irritabilidad (afectación
neuro-cognictiva)
* Trastornos del sueño: sueño no reparador e hipersomnia.
* Dolor muscular.
* Faringitis mialgica (dolor de garganta).
* Dolor con la palpación de ganglios linfáticos de cuello
o axilas.
* Fiebre leve(38,3º o menos).
* Dolores de cabeza.
* Fotofobia (hipersensibilidad a la luz).
* Duración de al menos seis meses, pudiendo persistir
años.
Sintomatología
La sintomatología es variable en cuanto a su grado de
severidad y presentación temporal. Hay casos en que los síntomas
desaparecen
durante algún tiempo. Se sabe que el síndrome de fatiga crónica no es
infeccioso, y las pruebas de laboratorio son de escasa utilidad, aunque
se han
detectado componentes tóxicos en algunos enfermos. La prevalencia y la
intolerancia a gran variedad de sustancias químicas de muchos enfermos
se
denomina "sensibilidad química múltiple (SQM)".
Suele estar muy ligada a otra enfermedad reumática
denominada fibromialgia y/o al Síndrome Químico Múltiple. back to top
Uveítis
como haser elsinero con 4life
Clasificación y recursos externos
Sinónimos
Como
uveítis se
define la inflamación de la úvea, lámina intermedia del ojo, pero por
extensión
también hace referencia a cualquier tipo de inflamación del interior
del ojo.
Suele cursar con cierta intolerancia a la luz (guiños,
deslumbramientos, etc) y
requiere de un exhaustivo examen del fondo del ojo. Puede afectar a uno
o ambos
ojos.
Tipos
Se suele clasificar en cuatro tipos: anterior,
intermedia, posterior y panuveítica'.
* Anterior: de dos tercios a 9 de cada 10 uveítis.
También entrarían dentro de lasiritis. Suele tratarse de casos aislados
o a
veces recurrentes o crónicos. Cursa con ojo rojo, conjuntiva irritada,
dolor y
pérdida de visión parcial. Puede asociarse con enfermedades
autoinmunes,
artritis reumatoide o espondilitis anquilosante.
* Intermedia o parsplanitis: vitritis. A veces se
complican produciendo hemorragias o depósitos de material inflamado en
la pars
plana.es la inflamación de la pars plana, área estrecha ubicada entre
el iris y
la coroides, que generalmente tiene una gravedad leve, afecta a los
hombres
jóvenes y no se asocia a ningua otra enfermedad. Ha habido unas cuantas
notificaciones de casos de una asociación con la enfermedad de Crohn y
algunos
expertos sugieren una posible asociación con la esclerosis múltiple.
Por esta
razón, estos expertos recomiendan que las personas mayores de 25 años a
quienes
se les ha diagnosticado pars planitis se sometan a una IRM del cerebro
y la
columna).
* Posterior: inflamción de retina y coroides. El grado de
pérdida de la visión depende del tamaño y de la localización de la
cicatrización.
Si se afecta la parte central de la retina, denominada mácula, la
visión
central se deteriora.
* Panuveítis: toda la úvea.
Causas
Hay infinidad de causas para una uveítis, desde
enfermedades sistémicas hasta traumatismos oculares, aunque en muchos
casos se
desconoce la etiología.
Posibles enfermedades sistémicas causantes
* Artritis reumatoide
* Brucellosis
* Herpes simplex
* Herpes zóster
* Enfermedad de Behçet
* Enfermedades inflamatorias
* Enfermedad de Kawasaki
* Enfermedad de Lyme
* Esclerosis múltiple
* Espondiolitis anquilosante
* Leptospirosis
* Lupus eritomatoso sistémico
* Retinocoroidopatías
* Sarcoidosis
* Sífilis
* Toxocariasis
* Toxoplasmosis
* Tuberculosis
Síndromes enmascarados
Muy variados, entre ellos:
* Anterior segment
* Cuerpo ocular extraño
* Leucemia
* Linfoma
* Melanoma
* Retinoblastoma
* Retinitis pigmentosa
Síntomas
* Ojo rojo
* Visión borrosa
* Sensibilidad a la luz
* Manchas que flotan
* Dolor back to top
Virus
del Papiloma Humano Papovaviridae
Los
Papilomavirus son un grupo diverso de virus ADN que
infectan la piel y membranas mucosas de humanos y de variedad de
animales. Más
de 100 diferentes tipos de papilomavirus humanos (HPV) han sido
identificados.
Algunos tipos de HPV pueden causar condilomas mientras
otros infecciones subclínicas, resultando en lesiones
precancerosas. Todas las
HPV se transmiten por contacto piel-a-piel.
Cerca de 30-40 HPV se transmiten típicamente por contacto
sexual, infectando la región anogenital. Algunos tipos de transmisión
sexual de
HPV -- tipos 6, 11, pueden causar verrugas genitales. Sin embargo,
otros tipos
de HPV que pueden infectar los genitales no causan ningunos signos
apreciables
de infección.
Una persistente infección con un subgrupo de cerca de 13
HPV sexualmente transmitidos, llamados "de alto riesgo", incluyendo a
los tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 — que son
diferentes de los que causan verrugas — pueden favorecer el desarrollo
de
"neoplasia cervical intraepitelial neoplasia CIN", "neoplasia
vulvar intraepitelial VIN", "neoplasia peneana intraepitelial
PIN", y/o neoplasia anal intraepitelial AIN". Esas son lesiones
precancerosas
y pueden progresar a cáncer invasivo. Una infección de HPV es un factor
necesario en el desarrollo de casi todos los casos de cáncer cervical.
Un Papanicolaou (Pap) cervical con pruebas de ADN de HPV,
se usa para detectar anormalidades celulares y la presencia de HPV.
Esto permite
la remoción localizada quirúrgica de condilomatos y/o lesiones
precancerosas
antes del desarrollo de cáncer cervical invasivo. Aunque el amplísimo
uso del
Pap ha reducido la incidencia y letalidad del cáncer cervical en países
en
desarrollo, aún la enfermedad mata varios centenares de mujeres por año
mundialmente. La vacuna HPV recientemente aprobada Gardasil, bloquea la
infección inicial contra varios de los tipos más comunes de HPV
sexualmente
transmitidos, puede hacer decrecer la incidencia del HPV en inducir
cáncer.
Prevalencia del HPV genital en EE.UU. Las estadísticas de
la infección de HPV varían, con una revisión que encuentra reportes con
valores
entre 14% a 90%. La razón mayor del número conflictivo es simplemente
una falta
de contexto. Por ej., un reporte del número de mujeres que podrían
estar
infectadas por algún tipo, será mucho mayor que el número
corrientemente
infectadas por uno de los tipos de más alto riesgo. Esa confusión en
los
artículos se potencia con las noticias cubiertas de un estudio
publicado en
febrero de 2007. Algunos cabezales de noticias pusieron "más mujeres de
lo
esperado tienen HPV", mientras otros dijeron que la infección era
"más rara que las primeras estimaciones". Ambos tienen "medias
verdades", y en contexto:
El estudio halló que, durante 2003–2004, prevaleció un
26,8% de mujeres entre 14 a 59 años infectadas con al menos un tipo de
HPV.
Esto fue mayor de lo previamente estimado. De los cuatro tipos
prevenidos por
la vacuna Gardasil, sin embargo, solo el 3,4% se infectó, que fue más
bajo de
lo previamente estimado. De los tipos de virus de alto riesgo que
causan
cáncer, el 15,2% se infectó.
La infección de HPV genital es muy común, estimándose que
más del 50% de mujeres se infectarán con uno o más de los tipos de HPV
sexualmente
transmitidos durante la adultez.
Las proyecciones de la "Asociación Americana de
Salud Social" en 2006 fueron aún más pesimistas, prediciendo que cerca
del
75% de la población reproductiva se infectará con la infección de HPV
genital
en su tiempo de vida. Los etudios muestran que la infección por HPV es
mucho
más activa en la comunidad gay; mostrando un enlace entre la infección
por HPV
y los cáncer de pene y anal, y el riesgo de cáncer anal es 17 a 31
veces mayor
entre gays y hombres bisexuales que entre los heterosexuales.
Aunque es posible testear el ADN del HPV en hombres, no
hay tests aprobados por la FDA, ya que la pruba es inconcluyente y
médicamente
inecesaria.
No hay un test de infección por HPV en hombres. Sin
embargo, aunque no hay una guía formal, alguos expertos creen que los
hombres
que reciben sexo anal debeían hacerse un Papanicolau anal de rutina,
especialmente si ya se sabe que se han infectado con HIV. Consulte con
un
profesional si y cómo debería ser testeado.
como haser elsinero con 4life
Información
de
CDC: Centro de Control de Enfermedades
De acuerdo a los Centros para el Control y la Prevención
de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC), hacia los 50 años, más del
80 % de las mujeres estadounidenses contraen al menos una de
los tipos de
HPV genital. A todas las mujeres se les recomienda mucho realizarse
anualmente
un pap para detectar anormalidades celulares causadas por HPV.
El HPV genital es la infección más común de transmisión
sexual en EE.UU. Cerca de 6,2 millones se infectan con HPV genital cada
año. De
acuerdo al "National Cervical Cancer Coalition NCCC", el 11 %
de
las mujeres estadounidenses no se hacen el Pap; y esas mujeres sin
control de
cáncer cervical regularmente, dramáticamente incrementan su posibilidad
de
tener cáncer cervical. Cerca de 14.000 estadounidenses se diagnostican
con
cáncer cervical cada año, y más de 3.900 mujeres mueren en EE.UU. cada
año de
esa enfermedad.
Información de la "Asociación Médica de EE.UU.
AMA"
De acuerdo a la Revista de la Asociación Médica
Estadounidense, JAPA (Dunne, Eileen F. et al, 2007) la prevalencia de
la
infección con HPV entre mujeres estadounidenses es como sigue:
* 24,5% prevalece el HPV en mujeres de 14 a 19 años
* 44,8% prevalece el HPV 20 a 24 años
* 27,4% prevalece el HPV 25 a 29 años
* 27,5% prevalece el HPV 30 a 39 años
* 25,2% prevalece el HPV 40 a 49 años
* 19,6% prevalece el HPV 50 a 59 años
Ciclo de vida del HPV
El ciclo de vida del HPV sigue estrictamente el programa
de diferenciación del hospedante queratinocito. Se piensa que el virión
HPV
infecta tejidos epiteliales por microabrasiones, donde, el virión se
asocia con
receptores putativos como son las alfa integrinas y las lamininas,
entrando los
viriones dentro de células epiteliales basales a través de endocitosis
mediada
por clatrina y/o con endocitosis mediada por caveolina, dependiendo del
tipo de
HPV. En ese punto, el genoma viral es transportado al núcleo por
mecanismos
desconocidos y se establece con un número de copias entre 10-200
genomas
virales por célula. Un mecanismo de compleja transcripción en cascada
ocurre
luego, al comenzarse a dividirse el hospedante queratinocito y comienza
a
incrementarse la diferenciación en las capas superiores del epitelio.
Los
oncogenes virales, E6 y E7, se piensa que modifican el ciclo celular,
consiguiendo mantener el queratinocito diferenciado en un estado
amigable a la
amplificación de la replicación del genoma viral y consecuente
expresión tardía
del gen. En las capas superiores del epitelio del hospedante, los
últimos genes
L1 y L2 se transcriben/traducen y sirven como proteínas estructurales
que se
encapsulan para los genomas virales amplificados. Los viriones pueden
luego
descamarse en las escamas muertas del epitelio del hospedantem y el
ciclo de
vida viral continua.
Enfermedades inducidas por HPV
Enfermedad
* Verrugas comunes: algunos tipos "cutáneos" de
HPV, como las HPV-1 y HPV-2, causan verrugas comunes; encontradas con
frecuencia en manos y pies, pero pueden aparecer en otras áreas, como
rodilla y
codo. Estas verrugas tienen una superficie característica de coliflor,
y
típicamente elevada ligeramente por encima de la piel circundante. Los
tipos
cutáneos de HPV no suele causar usualmente verrugas genitales y no se
asocian
con el desarrollo de cáncer.
* Verrugas plantares se encuentran en la base del pie; y
crecen hacia adentro, generalmente causando dolor al caminar.
* Verrugas subunguales o periunguales se forman debajo de
la uña (subungual), alrededor de la uña o en la cutícula
(periungual).Pueden
ser más difícil de tratar que otras verrugas de diferentes
lugares.
* Verrugas planas: se ubican comúnmente en los brazos,
cara o nuca. Como las verrugas comunes, estas planas se presentan más
en niños
y adolescentes. En gente con la función inmune normal, estas verrugas
planas no
se asocian con el desarrollo de cáncer.
Verrugas genitales
Las Verrugas genitales o anales (condilomata acuminata o
verrugas venéreas) son el más fácil signo reconocido de infección de
HPV
genital. Aunque hay una amplia variedad de tipos de HPV que pueden
causar
verrugas genitales, los tipos 6 y 11 dan cerca del 90% de todos los
casos.
Mucha gente que adquiere verrugas genitales asociadas con
tipos de HPV, resuelve la infección rápidamente sin siquiera
desarrollar
verrugas u otros síntomas. Se puede transmitir el virus a otros aún si
no se
han desplegado ningunos de los síntomas de infección. Sin embargo, en
la vasta
mayoría de casos, esta no es causa de no hacerse adecuados tests
rutinariamente
administrados.
Los tipos de HPV que tienden a causar verrugas genitales
no son los mismos que causan "cáncer cervical". Sin embargo, desde
que un individuo puede infectarse con múltiples tipos de HPV, la
presencia de
verrugas no es regla de que esté ausente la posibilidad de la presencia
de
tipos de alto riesgo del virus.
Cáncer
Salud para la familia
Cerca
de una docena de tipos de HPV (incluyendo los tipos
16, 18, 31, 45) se llaman de tipos de "alto riesgo" debido a que
pueden disparar un cáncer cervical. , o también cáncer anal, cáncer
vulvar,
cáncer de pene. Varios tipos de HPV, particularmete el tipo 16, han
sido
hallados asociados con carcinoma orofaríngeo de células escamosas, una
forma de
cáncer de cabeza y cuello, (en inglés). Los cánceres inducidos por HPV
con
frecuencia tienen secuencias virales integradas en el ADN celular.
Algunos de
los genes "tempranos" de HPV, como E6 y E7, se conocen de actaur como
oncógenos promoviendo el crecimiento tumoral y la transformación a
maligno.
La proteína p53 previene el crecimiento celular en
presencia de ADN dañado primariamente a través del dominio de la
proteína X
asociada con BCL-2 (BAX) (que bloquea los efectos de la antiapoptósis
del
receptor BCL-2, (en inglés) mitocondrial. En adición, el p53 también
sobreregula la proteína p21, bloqueando la formación del complejo
ciclina
D/Cdk4, y así previniendo la fosforilación de RB y, a su vez, haciendo
titubear
la progresión del ciclo celular por prevenir la activación de E2F.
Abreviando,
p53 es un gen supresor tumoral que arresta el ciclo celular, cuando hay
ADN
dañado. Las proteínas E6 y E7 trabajan inhibiendo los genes supresores
de
tumores, en tal proceso: E6 inhibe p53, mientras E7 inhibe a p53, p21,
y a RB.
Una historia de infección con uno o más tipos de HPV de
alto riesgo, se cree ser un prerrequisito para el desarrollo de cáncer
cervical
(y la vasta mayoría de las infecciones HPV no son de alto riesgo); de
acuerdo a
la "Sociedad Estadounidense de Cáncer, ACS", las mujeres sin historia
de virus no desarrollan ese tipo de cáncer. Y, la mayoría de las
infecciones de
HPV son resueltas rápidamente por el sistema inmune y no progresan a
cáncer
cervical. Debido a que el proceso de transformar células cervicales
normales en
cancerosas es lento, el cáncer ocurre en gente que han sido infectadas
con HPV
por un largo tiempo, usualmente una década o más.
Los HPV sexualmente transmitidos también pueden causar la
mayor fracción de cáncer anales y aproximadamente el 25% de cáncer de
boca y
garganta (orofaringe). Este último comúnmente presente en el área de
las
amígdalas, y el HPV se enlaza con el incremento de cáncer oral en no
fumadores.
El contacto de sexo anal o de sexo oral con una pareja sexual infectada
de HPV
puede incrementar el riesgo de desarrollar esos tipos de cánceres.
Véase también: Tumor de Warthin
Papilomatosis respiratorias
Los tipos de HPV 6 y 11 pueden causar una rara condición
conocida como papilomatosis laríngea recurrente (una papilomatosis
respiratoria), en donde las verrugas se forman en la laringue u en
otras áreas
del tracto respiratorio.
Esas verrugas pueden recurrir frecuentemente, y requerir
cirugías repetitivas, interferir con la respiración, y en casos
extremadamente
raros progresar hacia cáncer.
Epidemiología
Un factor primordial que puede ser causa asociada con las
heridas provocadas en zonas poco salubres.
HPV cutáneos
La infección con HPV cutáneos es ubicua. Algunos tipos de
HPV, como HPV-5, puede establecer infecciones que persisten por el
tiempo de
vida de individuos, sin siquiera manifestar ningunos síntomas clínicos.
Como la
rémora que no daña al tiburón, esos tipos HPV pueden pensarse como
comensales
de humanos. Otros HPV cutáneos, como los tipos 1 o 2 de HPV, pueden
causar
verrugas comunes en algunos individuos infectados. Las verrugas
cutáneas son
muy comunes en la niñez, y típicamente aparecen y remiten
espontáneamente con
el curso de semanas a meses. Cerca del 10% de adultos también sufre de
verrugas
cutáneas recurrentes. Se cree que todos los HPV son capaces de
establecer
infecciones "latentes" de largo término en un pequeño número de
células madres presentes en la piel. Aunque esas infecciones latentes
puede que
nunca sean completamente erradicadas, el control inmunológico está
pensado para
bloquear la aparición de síntomas como verrugas. El control
inmunológico del
HPV es del tipo específico, significando esto que un individuo puede
hacerse
inmunológicamente resistente a un tipo de HPV mientras permanece
susceptible a
otros tipos.
HPV genitales
Un gran incremento en la incidencia de infección genital
por HPV ocurre a la edad donde los individuos comienzan su actividad
sexual. La
gran mayoría de las infecciones genitales por HPV nunca causan síntomas
patentes, y son aclaradas por el sistema inmune en materia de meses.
Como con los HPV cutáneos, se cree que la inmunidad al
HPV es de tipo específica. Un subgrupo de individuos infectados pueden
fallar
en producir infección genital de HPV bajo control inmunológico. Uniendo
la
infección con los tipos de HPV de alto riesgo, como los HPV 16, 18, 31
y 45,
puede arrancar el desarrollo de cáncer cervical u otros tipos de
cáncer.
Los tipos HPV de alto riesgo 16 & 18 son responsables
juntos, del 65% de los casos de cáncer cervical.
El tipo 16 causa 41 a 54% de los cánceres cervicales,y
agrega aún mayor cantidad de cánceres vaginales/vulvares inducidos por
HPV,
cánceres de pene, anales y de cabeza y cuello.
Salud pública y HPV genitales
De acuerdo al "Centro de Control de Enfermedades",
a los 50 o más años el 80% de las mujeres estadounidenses contraerán al
menons
una raza de HPV genital. Se les encomienda a las mujeres hacerse
anualmente un
pap para detectar anormalidades celulares causadas por HPV.
La vacuna HPV, Gardasil, protege contra las dos razas de
HPV que causan el 70% de los casos de cáncer cervical, y las dos razas
de HPV
causantes del 90% de las verrugas genitales.
El CDC recomienda que niñas y niños de entre 11 y 26 años
sean vacunados.
Transmisión perinatal
Aunque los tipos genitales de HPV son a veces
transmitidos de madre a hijo durante el nacimiento, la aparición del
HPV
genital relacionado con enfermedades en recien nacidos es rara. La
transmisión
perinatal de tipos de HPV 6 y 11 pueden resultar en el desarrollo de
papilomatosis
respiratoria recurrente juvenil (JORRP). La JORRP es muy rara, con
tasas de
cerca de 2 casos por 100.000 niños en EE.UU. Aunque esa tasa de JORRP
es
sustancialmente mayor si la mujer presenta verrugas genitales al tiempo
de dar
a luz, el riesgo de JORRP en tales casos es menor al 1%.
Detección de cáncer cervical y prevención
Mucha gente se infecta con varios tipos cutáneos de HPV
durante su niñez. Los virus del Papiloma tienen una cubierta protectora
protéica o "cápside", que luego puede ser capaz de sobrevivir en el
ambiente por largos periodos de tiempo. Debe evitarse el contacto con
superficies contaminadas, tales como pisos de duchas comunales o de
líneas
aereas, reduciendo el riesgo de infección por HPV cutáneo. También
tratando las
verrugas comunes bien pronto, puede reducir la expansión de la
infección a
sitios adicionales.
Las infecciones genitales de HPV pueden distribuirse
ampliamente sobre piel genital y superficies mucosas, y la transmisión
ocurrir
aunque no se tengan síntomas visibles. Varias estrategias deberían
emplearse
para minimizar el riesgo de desarrollar enfermedades causadas por HPV
genitales:
Campaña de Pap
Artículo principal: Prueba de Papanicolaou
Preparado delgado con grupo de células normales
cervicales a izq., y células infectadas con HPV a der. Éstas con HPV
muestran
formas típicas de coilocitos: núcleos aumentados x2 o x3, e
hipercromasia
Cirtos tipos de HPV sexualmente transmitidos pueden
causar cáncer cervical. Una persistente infección con uno o más de
cerca de una
docena de esos tipos de HPV de "alto riesgo" es un factor importante
en la mayoría de todos los casos de cáncer cervical. El desarrollo del
cancer
cervical inducido por HP es un proceso lento que generalmente toma
muchos años.
Durante la fase de desarrollo, células precancerosas pueden ser
detectadas por
una citología anual o semianual de Papanicolaou, coloquialmente "Pap"
. El Pap es una efectiva estrategia para reducir el riesgo de cáncer
cervical.
El test de Pap involucra tomar tejido del cérvix, colocarlo en una
platina de
vidrio, y examinar bajo microscopio para detectar células anormales. Es
un
método 70% a 80% efectivo en detectar anormalidades celulares por HPV.
Un más
sensible método es el “Preparado Delgado,” en donde el tejido del
cérvix se
pone en una solución líquida, y es 85% a 95% efectivo en detectar
anormalidades
celulares causadas por HPV. Este último test Pap se usa mayormente en
mujeres
de más de 30. Es una combinación de test Pap-ADN HPV . Si este test
viene
negativo, puede esperarse tres años antes de hacérselo nuevamente. Una
inspección detallada del cérvix por colposcopia puede indicarse si
células
anormales se detectan por test rutinario Pap. Un ejemplo frecuente de
ocurrencia de células anormales que se encuentran en asociación con el
HPV son
los coilocitos (ver figura.)
El Centro de Control de Enfermedades (CDC) recomienda que
las mujeres se hagan el Pap no más allá de 3 años después de su primer
relación
sexual y no más de 21 años de edad. Las mujeres deben hacerse un Pap
cada año
hasta los 30. Y después, deben discutir los factores de riesgo con su
médico
para determinar si el Pap debería hacerse anualmente. Si los factores
de riesgo
son bajos y los Pap previos han dado negativo, muchas mujerers solo
necesitan
hacerse el test cada 2-3 años hasta los 65 (Centro de Control de
Enfermedades
2005).
Dese que esyas herramientas de control han sido
desarrolladas ha bajado un 70% las muertes por cáncer cervical en los
últimos
50 años. El test Pap ha probado ser uno de los más exitosos tests de
control en
la historia de la medicina, aunque el Colegio de EE.UU. de Obstetras y
Ginecólogos asegura que los nuevos tests basados en la citología
(Thinprep y
Surepath) harán caer otro 15-35% de CIN3 (neoplasia cervical
intraepitelial) y
cáncer.
En estudio publicado en abril de 2007 se sugirió que la
acción de extraer tejido con el Pap produce una respuesta inflamatoria
citocínica, que puede dar inicio a un clearance inmunológico de HPV,
aunque
reduce el riesgo de cáncer cervical.
La mujer que ha dado positivo en un solo Pap en su
historia tiene menor incidencia de cáncer. "Una declinación
estadísticamente significativa en el HPV se correlaciona positivamente
con la
cantidad de Pap en la vida humana."
Se ha sugerido que el Pap puede ser beneficioso para
control de cáncer anal en algunas subpoblaciones de gays.
Pruebas de HPV
Una prueba HPV detecta ciertos tipos de papilomavirus humano
(HPVs), dependiendo de la prueba. Un metodo para detectar el ADN de los
HPVs de
alto peligro ha sido recientemente agregado al rango de opciones
clínicas para
la detección de cancer cervical.
En marzo de 2003, la organización estadounidense FDA
(Administración Federal de Medicinas y Alimentos) aprobó una prueba de
una
captura híbrida, comercializada por Digene, como un utensilio de
captura
primario para la detección de infecciones HPV de alto riesgo que pueden
llegar
al cáncer cérvico. Esta prueba también fue aprobada para el uso de
pruebas de
detección de Pap, y puede ser ordenada en respuesta para resultados
anormales
del Pap.
Añadir la prueba de HPV a todas las mujeres de más de 30
años mejora la sensibilidad sobre la citología aislada hasta casi el
100% y da
la opción al facultativo de aumentar el intervalo entre citologías
hasta 3
años.
De acuerdo con la CDC no existe una prueba para
determinar la infección en hombres. Las "anormalidades" genitales son
el único signo visible de HPV en hombres, y puede ser identificado con
un
chekeo visual del área genital. Estas "anormalidades" visibles, sin
embargo, son el resultado de tipos de HVP no cancerígenos. Soluciones
de
vinagre han sido útiles para indentificar "anormalidades" haciéndolas
más notorias, pero estas pruebas han resultado ser más favorables en
áreas
húmedas, como el tracto genital femenino.
La CDC dice en su página web "STD Facts-HPV
Vaccine" que "Una prueba de HPV o una prueba Pap puede decir de una
mujer que tenga HPV, pero estas pruebas no pueden especificar el tipo
de HPV
que la mujer tenga."
According
to the CDC there is currently no test commercially available to
determine
infection in men. Genital warts are the only visible sign of HPV in
men, and
can be identified with a visual check of the genital area. These
visible
growths, however, are usually the result of non-carcinogenic HPV types.
Vinegar
solutions have been used to identify flat warts by making them more
distinct,
but most providers have found this technique helpful only in moist
areas, such as
the female genital tract.
The
CDC states on its "STD Facts-HPV Vaccine" page that "An HPV test
or a Pap test can tell that a woman may have HPV, but these tests
cannot tell
the specific HPV type(s) that a woman has."
Vacuna
Artículo principal: HPV vacuna
El 8 de junio de 2006, la FDA aprobó Gardasil, una vacuna
profiláctica contra el VPH comercializada por Merck. Los ensayos
clínicos de la
vacuna, realizados entre mujeres adultas con una mediana de edad de 23,
mostraron protección contra la infección inicial por los serotipos 16 y
18, que
en conjunto causan aproximadamente un 70% de los cánceres de cérvix.
Estos
serotipos de VPH también causan tumores anorrectales tanto en mujeres
como en
hombres.
El ensayo también mostró una eficacia del 100% frente a
infecciones peristentes, no sólo frente a las agudas. La vacuna también
protege
contra los serotipos 6 y 11, causantes del 90% de las verrugas
genitales. Las
mujeres pueden ser vacunadas en un rango de edad de entre 9 y 26 años,
aunque
menores no formaron parte del ensayo clínico. Se espera que
GlaxoSmithKline
busque la aprovación como vacuna profiláctica para los tipos HPV 16 y
18, a
principios del 2007,y conocida como Cervarix. Puesto que la actual
vacuna no
protegerá a las mujeres frente a todos los serotipos de VPH que causan
cáncer
cervical, es importante que las mujeres sigan con las pruebas de
citología y
Papanicolau, incluso después de haber recibido la vacuna. Por otra
parte, el
Centers for Disease Control and Prevention
(CDC) recomienda la vacunación a aquellas mujeres ya infectadas por el
VPH.[sin referencias]
The
vaccine has no side effects with the exception of soreness around the
injection
area. The FDA and CDC consider the vaccine to be completely safe. It
does not
contain mercury, thimerosal or live virus (only dead virus). Merck, the
manufacturer of Gardasil, will continue to test women who have received
the
vaccine to determine the vaccine's efficacy over the period of a
lifetime.
Tanto hombres como mujeres son portadores del VPH. Para
erradicar la enfermedad, eventualmente los hombres tendrán que ser
vacunados.
Hoy por hoy se están llevando a cabo estudios para determinar la
eficiencia de
vacunar niños con la vacuna actual.
La vacuna (comúnmente conocida como Gardasil) se
administra en 3 dosis a lo largo de 6 meses con un coste de unos 300€.
La CDC
recomienda a mujeres entre 11 y 26 años que se vacunen, though girls as
young
as 9 may benefit.
El 26 de octubre de 2007, el gobierno del Reino Unido
anunció que todas las chicas a partir de los 12 años serían vacunadas
contra el
VPH gratuitamente, en el contexto de un programa con un presupuesto de
100
millones de libras. Para el 2009, esta vacuna se encontrará dentro del
programa
estándard de vacunación en el Reino Unido.
Preservativos
El Centers for Disease Control and Prevention (centro
para el control y prevención de enfermadades) afirma que "Aunque no se
conoce exactamente el efecto de los preservativos en la prevención de
la
infección por VPH, el uso de preservativo se ha asociado con una tasa
más baja
de cáncer de cérvix, enfermedad en directa relación con el HPV."
De acuerdo con Marcus Steiner y Willard Cates en el New
England Journal of Medicine, "la protección que ofrecen los
preservativos
no puede ser cuantificada exactamente." Sin embargo, en un estudio en
el
mismo ejemplar, de 82 mujeres universitarias seguidas en la práctica
clínica
habitual durante 8 meses, la incidencia de VPH genital fue 37.8 por 100
pacientes-año entre las mujeres cuyas parejas empleaban preservativo en
todas
sus relaciones sexuales, frente a 89.3 por 100 pacientes-año en
aquéllas cuyas
parejas empleaban preservativo en menos del 5% de las relaciones. Los
investigadores concluyeron que "entre mujeres que empiezan a ser
sexualmente activas, el uso constante del preservativo en sus
relaciones por
sus parejas parece ser que reduce el riesgo de infección por HPV
cervical y
vulvovaginal."
Otros estudios han sugerido que el uso regular del condón
puede limitar efectivamente la insistencia y esparcimiento de HPV hacia
otras
áreas genitales en individuos ya infectados.
Y, el uso del condón puede reducir el riesgo que
individuos infectados desarrollará hacia cáncer cervical o desarrollo
de
"anormalidades" genitales. Planned Parenthood (padres amorosos),
recomienda el uso del condón con el fin de prevenir el riesgo de
contagio de
HPV.Other
studies have suggested that regular condom use can effectively limit
the
ongoing persistence and spread of HPV to additional genital sites in
individuals who are already infected.
Thus,
condom use may reduce the risk that infected individuals will progress
to
cervical cancer or develop additional genital warts. Planned Parenthood
recommends condom use to reduce the risk of contracting HPV.
Microbicidas
Ongoing
research has suggested that several inexpensive chemicals might serve
to block
HPV transmission if applied to the genitals prior to sexual
contact.[49] These
candidate agents, known as topical microbicides, are currently
undergoing
clinical efficacy testing. A recent study indicates that some sexual
lubricant
brands that use a gelling agent called carrageenan can inhibit
papillomavirus
infection in vitro.[50] See Carrageenan#Sexual lubricant and
microbicide for
details.
Clinical
trials are needed to determine whether carrageenan-based sexual
lubricant gels
are effective for blocking the sexual transmission of HPVs in vivo.
Nutrición
Vitamina
A
Salud
para la familia
In
a clinic-based case-control study to assess serum micronutrients as
risk
factors for cervical dysplasia, subjects in the lowest serum retinol
quartile
were at increased risk of CIN I compared with women in the highest
quartile.
Vitamina
C
Risk
of type-specific, persistent HPV infection was lower among women
reporting
intake values of vitamin C in the upper quartile compared with those
reporting
intake in the lowest quartile.
Vitamina
E
HPV
clearance time was significantly shorter among women with the highest
compared
with the lowest serum levels of tocopherols, but significant trends in
these
associations were limited to infections lasting </=120 days.
Clearance of
persistent HPV infection (lasting >120 days) was not
significantly
associated with circulating levels of tocopherols. Results from this
investigation support an association of micronutrients with the rapid
clearance
of incident oncogenic HPV infection of the uterine cervix.
A
statistically significantly lower level of alpha-tocopherol was
observed in the
blood serum of HPV-positive patients with cervical intraepithelial
neoplasia.
The risk of dysplasia was four times higher for an alpha-tocopherol
level <
7.95 mumol/l.
Ácido
fólico
Higher
folate status was inversely associated with becoming HPV test-positive.
Women
with higher folate status were significantly less likely to be
repeatedly HPV
test-positive and more likely to become test-negative. Studies have
shown that
lower levels of antioxidants coexisting with low levels of folic acid
increases
the risk of CIN development. Improving folate status in subjects at
risk of
getting infected or already infected with high-risk HPV may have a
beneficial
impact in the prevention of cervical cancer.
Carotenoides
Higher
circulating levels of carotenoids were associated with a significant
decrease
in the clearance time of type-specific HPV infection, particularly
during the
early stages of infection (</=120 days). Clearance of persistent
HPV
infection (lasting >120 days) was not significantly associated
with circulating
levels of carotenoids.
The
likelihood of clearing an oncogenic HPV infection is significantly
higher with
increasing levels of lycopenes. A 56% reduction in HPV persistence risk
was
observed in women with the highest plasma [lycopene] concentrations
compared
with women with the lowest plasma lycopene concentrations. These data
suggests
that vegetable consumption and circulating lycopene may be protective
against
HPV persistence.
CoQ10
Women
who had either CIN or cervical cancer had markedly lower levels of
CoQ10 in
their blood and in their cervical cells than the women who were
healthy.[sin referencias]
Frutas
y vegetales
Higher
levels of vegetable consumption were associated with a 54% decrease
risk of HPV
persistence. Consumption of papaya at least once a week was
inversely
associated with persistent HPV infection
Aceite
de pescado
In
a 1999 study, Docosahexaenoic acid inhibited growth of HPV16
immortalized
cells.
Tratamiento
Muchas víctimas de verrugas HPV relatan el éxito que usa
el Vinagre de Manzana orgánico (la acidez el 5 %). Una toalla
de papel
penetró en ACV es aplicado en las áreas infectadas, y puede ser
asegurado con
la cinta de conducto. Aquellos relatando los mejores resultados dejan
la toalla
de papel empapada sobre durante horas, o aún toda la noche durante el
sueño. El
resultado es que la verruga gira brillante blanca en colores, y después
de
varios tratamientos, comienza a girar negra y morir, tarde o temprano
pelar.
Muchos usuarios relatan el éxito que mezcla el ACV con las pequeñas
cantidades
de ajo y el Aceite de Árbol de Té también preparando la solución. el
aceite,
que humedece la piel ayudando en el retiro de verrugas HPVTherapies
are addressed in main articles covering the various HPV-related
diseases.
Historia del descubrimiento de la relación entre el virus
y el cáncer
El hecho de que las prostitutas tuvieran un porcentaje de
cáncer cervical mucho más alto que las monjas fue una observación clave
por
parte de investigadores a la hora de especular con una relación entre
el HPV
transmitido sexualmente y el cáncer cervical.
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