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Sistema
inmunológico Emfermedad A-C
back to topArtritis Reumatoide
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad
sistémica
autoinmune, caracterizada por provocar inflamación crónica de las
articulaciones, que produce destrucción progresiva con distintos grados
de
deformidad e incapacidad funcional. En ocasiones, su comportamiento es
extraarticular: puede causar daños en cartílagos, huesos, tendones y
ligamentos
de las articulaciones pudiendo afectar a diversos órganos y sistemas,
como
ojos, pulmones, corazón, piel o vasos.
realse sistema
inmunologico
Epidemiología
* La prevalencia de la artritis reumatoide es de
0,8
casos por cada 100.000 habitantes.
* Distribución: mundial. No obstante hay zonas con mayor
prevalencia (indios americanos), y zonas con menor gravedad (África
subsahariana y población negra del Caribe).
* Variación entre géneros: razón varón/mujer de 1/3
aproximadamente, por la influencia de los
estrógenos.[sin referencias] La
variación disminuye con la edad.
* Variación con la edad: suele iniciarse entre los 30 y
los 50 años, y la prevalencia aumenta con la edad.
* Progresión temporal: datos recientes abogan por una
disminución progresiva de la incidencia.
Etiología
La causa de la AR sigue siendo desconocida, por ende hay
datos que indican que podría ser desencadenada por una infección en
individuos
genéticamente predispuestos.
Factores genéticos
* Los estudios epidemiológicos muestran una concordancia
bastante baja de AR en los gemelos homocigotos (12-15%), en cualquier
caso es
más alta que en heterocigotos (3-5%). Esto implica que los factores
ambientales
juegan un papel importante.
* Asimismo, el odds ratio (aumento del riesgo de padecer
la enfermedad) en familiares de primer grado de pacientes con AR es de
1'5 (10%
de los pacientes con familiar de primer grado asociado).
* Existen pruebas de asociación de la AR con alelos
específicos del HLA-DR4 (70% frente al 30% del grupo control) y HLA-DR1
(epítopo compartido; véase también inmunología). En concreto, pacientes
que
presentan leucina, glutamina, lisina, arginina y alanina en las
posición 70 a
74 de la tercera región hipervariaple de las cadenas HLA-DR
(presentadoras de
antígenos).
Factores ambientales
* Género femenino: dado que los estrógenos intervienen en
la patogenia, inhibiendo a los linfocitos T inhibidores y estimulando a
los
linfocitos T colaboradores o facilitadores.
* Tabaquismo: por causa desconocida, con un odds ratio de
1'5 (más en pacientes con epítopo compartido).
* Infecciones: como factor potencialmente desencadenante.
En concreto:
* Infecciones bacterianas: Proteus mirabilis.
* Infecciones por mycoplasmas.
* Infecciones virales: virus de la hepatitis B,
parvovirus B19, retrovirus, virus de Epstein-Barr.
Patogenia
La patogenia de la artritis reumatoide consiste en que a
través de la intervención de factores humorales y celulares,
particularmente
linfocitos T CD4, se inicia un proceso en el cual las moléculas
mediadoras de
la inflamación como las prostaglandinas, tromboxanos, citocinas,
factores de
crecimiento, moléculas de adhesión y metaloproteasas, atraen y activan
células
de la sangre periférica, produciendo proliferación y activación de los
sinoviocitos, invadiendo y destruyendo el cartílago articular, el hueso
subcondral, tendones y ligamentos.
Diagnóstico
De acuerdo al Colegio Americano de Reumatología (ACR -
American College of Rheumatology), se establece el diagnóstico de
Artritis
Reumatoide cuando están presentes cuatro de los siete criterios.
Siempre y
cuando del criterio número uno al cuatro, estén presentes por al menos
6
semanas. Estos son los siete criterios:
* Rigidez matutina de al menos una hora de duración.
como haser elsinero con 4life
* Artritis en 3 o más articulaciones.
* Artritis de las articulaciones de la mano.
* Artritis simétrica.
* Nódulos reumatoideos.
* Cambios radiológicos compatibles con AR.
* Factor reumatoide positivo.
Como es de notarse, el factor reumatoide es el criterio
menos importante, ya que no todos los pacientes con artritis lo tienen
positivo
y algunas personas sanas, lo tendrán positivo, sin significar tener la
enfermedad.
Además de síntomas tales como hinchazón, calor,
enrojecimiento y movimiento limitado de las articulaciones, la
presencia de un
anticuerpo (factor reumatoide) puede ser un indicio de AR, aunque
aparece
también en muchas personas que no la padecen.
Intenta remitirse desde fases tempranas ya que no es una
enfermedad benigna y las lesiones se producen ya en los 2 primeros años.
Tratamiento
Existen cuatro líneas de tratamiento:
1. Destinados a disminuir la sintomatología
(antiiflamatorios y analgésicos). Acción rápida.
1. AINES: Los más empleados en el tratamiento inicial de
la AR por su importante acción antiinflamatoria: afectan la función de
los
linfocitos, monocitos y neutrófilos y sobre todo, disminuyen la
producción de
prostaglandinas.
2. Corticoides: Se emplean con frecuencia dada su clara
acción antiinflamatoria y la evidencia de que su uso a dosis bajas
disminuye la
aparición de erosiones. Su utilización en la AR debe reservarse para
aquellos
pacientes en los que los beneficios a corto plazo sean mayores que los
riesgos
de su empleo a largo plazo.
2. De acción más lenta son los fármacos antirreumáticos
modificadores de la enfermedad, inductores de remisión, de acción
lenta,
inmunosupresores y citotóxicos. Su uso es empírico, optándose por la
terapia
combinada de varios. Su efecto adverso principal es la aplasia medular
(la
medula desaparece).
1. Compuestos de oro. Inhiben la capacidad fagocítica de
los neutrófilos, inactivan parcialmente la cascada del complemento,
bloquean
las funciones de los linfocitos T y monocitos. No son de elección:
están
formados por azúcares unidos al oro mediante un grupo tiol (enlace
covalente) y
son de difícil eliminación (pueden tardar hasta año y medio en
eliminarse
completamente)
2. Penicilamina. De uso restringido debido a su
toxicidad.
3. Antimaláricos. (Cloroquina y derivados). Quelantes
metálicos. Inhiben la liberación de prostaglandinas y enzimas
lisosomales, la
proliferación linfocítica y la producción de inmunoglobulinas.
4. Sulfasalazina. (AINE) Mecanismo de acción desconocido,
aunque se cree que actúa a nivel de los linfocitos B principalmente.
5. Metotrexato. Antimetabolito del ácido fólico. Actúa a
nivel celular y su acción es inmunosupresora. Rápido y seguro.
6. Azatiopirina. Es un análogo de las purinas que tiene
acción inmunorreguladora (bloqueando la producción de linfocitos T y B)
y
antiinflamatoria (inhibiendo la división de células precursoras de
monocitos,
limitando la infiltración de estos a zonas inflamadas).
7. Ciclofosfamida. Inhibe la replicación de ADN,
disminuye la población de linfocitos B e interfiere en sus funciones,
produciendo una disminución en la producción de inmunoglobulinas
(Metotrexato,
Azatiopirina y Ciclofosfamida son antitumorales útiles en esta
patología debido
a su actividad inmunosupresora. Presentan el efecto colateral de atacar
a
células que se reproducen mucho, como pueden ser las células de las
mucosas, de
ahí que provoquen irritación gástrica).
3. Fármacos que atacan las causas biológicas, relacionadas
con la producción de citoquinas, ya que existe una expresión exagerada
de
algunas de ellas (TNF, IL-1). Aunque tienen bastante éxito no son de 1ª
elección (caros,.. ). Son altamente útiles el Etanercept y el
Infliximab, que
bloquean al TNF- Son útiles los compuestos que disminuyan la resorción
ósea y
que retengan calcio (hormona calcitonina) ya que hacen el hueso más
fuerte
previniendo la descalcificación (la artritis implica una pérdida de
hueso y
cartílago.)
4. Ácido Hialurónico, presente en alta concentración en
el líquido sinovial dándole espesor. Con la enfermedad se licúa
perdiendo sus
propiedades.
Pronóstico
La artritis reumatoide es una enfermedad con un espectro
muy amplio y variado, que abarca desde las formas más leves de la
enfermedad que
precisan escaso tratamiento y compatibles con una vida completamente
normal,
hasta las formas más graves de la misma que pueden llegar a acortar la
esperanza de vida del paciente, sobre todo si se complica con
amiloidosis, como
hemos explicado anteriormente.
En cualquier caso, la enfermedad dejada a su evolución
sin tratamiento, tiene mal pronóstico y acaba produciendo un importante
deterioro funcional de las articulaciones afectadas. Es muy importante
el
diagnóstico precoz de cara a iniciar el tratamiento lo antes posible,
ya que
los dos primeros años de la evolución de la enfermedad son claves y un
control
adecuado en este momento mejora el pronóstico funcional de estos
pacientes.
Es más probable que se presente la remisión en el primer
año y la probabilidad disminuye con el tiempo. Entre 10 y 15 años
después de un
diagnóstico, cerca del 20% de las personas presentan remisión. Más de
la mitad
(50 al 70%) de las personas afectadas pueden trabajar tiempo completo.
Después
de los 15 ó 20 años, el 10% de los pacientes llega a estar severamente
discapacitado y son incapaces de realizar tareas sencillas de la vida
diaria,
como lavarse, vestirse y comer.
La expectativa de vida promedio para un paciente con este
tipo de artritis puede verse reducida entre 3 y 7 años y quienes
presentan
formas severas de esta artritis pueden morir de 10 a 15 años más
temprano de lo
esperado. Sin embargo, a medida que mejora el tratamiento para la
artritis
reumatoidea, la discapacidad severa y las complicaciones potencialmente
mortales
parecen estar disminuyendo. back to top
"Ascaris"
realse sistema
inmunologico
El género
ascaris contiene varias especies de gusanos parásitos, causantes de la
ascariasis, que afectan a cerca de mil millones de personas en todo el
mundo,
así como a gran cantidad de cerdos.
Una vez en el intestino, un ascaris puede llegar a medir
entre 20 y 30 centímetros delongitud. Se trasmiten por vía oral-fecal,
es
decir, a través de la suciedad y por haber tocado algo sucio y haberse
llevado
posteriormente los dedos a la boca. Dado que los niños lo tocan todo y
luego se
llevan las manos a la boca, no es de extrañar que tengan más riesgo que
los
adultos de infectarse con estos parásitos.
El ciclo del ascaris
Después de introducirse los huevecillos del parásito en
la boca, crecen un poco y pasan a la sangre, pudiendo producir picor.
Pasan a los pulmones, donde pueden ocasionar tos y
pulmonía; luego emigran hacia la faringe y de ahí son nuevamente
tragados hacia
el intestino del individuo, donde crecen más.
Si hay muchos ascaris en el intestino, es posible sentir
molestias, aunque raras veces producen obstrucción intestinal.
Si hay fiebre y los ascaris son muchos, pueden salir por
la boca, nariz o ano.back to top
back to top
Asma
El asma es una
enfermedad inflamatoria del aparato respiratorio que provoca dificultad
en la
respiración (disnea). Este término procede del griego 'âsthma [jadeo] +
-ma
(griego).
Epidemiología
El asma es una enfermedad frecuente que varía
mucho de un
país a otro. Afecta alrededor del 3 al 7% de la población adulta,
siendo más
frecuente en edades infantiles. En niños es una de las más importantes
enfermedades crónicas. Es más frecuente en el sexo masculino, pero al
llegar a
la pubertad, esta relación cambia. En los ultimos veinte años se ha
registrado
su aumento debido en parte a la contaminación ambiental y las
consecuencias de
esta.
Mecanismo de producción de asma
Vías aéreas inflamadas y broncoconstricción en el
asma.
Aunque se conoce que el asma es una condición causada por
una inflamación crónica de las vías aéreas, los componentes precisos de
esta
inflamación están todavía por dilucidar y las causas de esta
inflamación son
inciertas. Muchas células inflamatorias pueden estar implicadas e
interactuar
con otras de alguna manera compleja.
Existe ya una evidencia persuasiva de que los mastocitos
juegan un importante papel en la respuesta inmediata al alérgeno y el
asma
inducido por el esfuerzo y el relacionado con alimentos, pero las
células
responsables de la inflamación crónica que provocan la hiperreactividad
bronquial son los macrófagos, los eosinófilos y linfocitos T, todos
ellos
aparecen activados en el asma. Los linfocitos T están programados para
producir
ciertas citoquinas (células Th2) que conducen a la característica
inflamación
eosinofílica. Esta programación comprende a células presentadoras de
antígeno,
tales como las células dendríticas en el epitelio de vía aérea.
El proceso de inflamación crónica puede que conduzca a
cambios estructurales, tales como la fibrosis, el engrosamiento o
hipertrofia
del músculo liso bronquial y la angiogénesis lo que puede dar lugar a
una
obstrucción irreversible de la vía aérea.
Desde el punto de vista emocional, si bien no se ha
precisado su causa, está bien definido que las emociones del paciente
juzgan un
papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad. En un nivel
subconsciente el asma puede desarrollarse más en infantes que provienen
de
hogares conflictivos, evidenciando de esta manera que el estrés es el
principal
factor desencadenante. Es fundamental, para el enfermo de asma, llevar
una vida
no solo llena de cuidados en relación a los agentes patógenos
desencadenantes,
sino también cuidados en cuanto a su ambiente emocional para que su
vida
transcurra sin estrés. back to topAtaxia
realse sistema
inmunologico
La ataxia (del
griego ataxi? que significa "sin orden") es un síntoma o enfermedad
que se caracteriza por provocar la descoordinación en el movimiento de
las
partes del cuerpo de cualquier animal, incluido el cuerpo humano. Esta
descoordinación puede afectar a los dedos y manos, a los brazos y
piernas, al
cuerpo, al habla, a los movimientos oculares, al mecanismo de tragado,
etc.
Según el glosario de términos del Laboratorio de Genética
Gregorio Marañón, se define la palabra ataxia como un:
"Trastorno caracterizado por la disminución de la
capacidad de coordinar los movimientos".
Por tanto, "ataxia" puede utilizarse
indistintamente para referirse al síntoma de una coordinación
defectuosa del
movimiento muscular, o para nombrar una enfermedad degenerativa
concreta del
sistema nervioso de cuantas cursan con tal síntoma: en este segundo
caso,
debiera usarse esa palabra seguida de un nombre o numeración que
identifique el
desorden. Existe una gran variedad de enfermedades que incluyen este
signo
clínico, entre ellas la rabia o la encefalopatía espongiforme bovina
(enfermedad de las vacas locas). También puede observarse esta
manifestación
ante la presencia de ciertos tumores intracraneales o tras traumatismos
de la
cabeza. Esta enfermedad la padecía el 16º presidente de los Estados
Unidos,
Abraham Lincoln. Las personas que padecen esta enfermedad suelen ser
bastante
altas, de dedos largos, pies grandes y descoordinadas. Cáncer
Para otros usos de este término véase Cáncer
(desambiguación). como haser elsinero con 4life
Este artículo tiene un nivel técnico muy alto para
lectores que no son expertos en el tema. Si tienes capacidad, por favor
edítalo, contribuye a hacerlo más accesible para el público general,
sin
eliminar los detalles técnicos que interesan a los especialistas.
Si cree que requiere ayuda, por favor consulte con un
profesional de la salud.
Cuando las células normales se lesionan o envejecen,
mueren por apoptosis, pero las células cancerosas evitan la apoptosis.
En medicina, el término cáncer ( palabra derivada del
latín cancrus: cangrejo) o carcinoma (del griego karkinos: cangrejo -ma
cuerpo)
es usado para identificar una afección clínica de carácter maligno que
afecta a
un paciente, y cuyas características son la alteración morfológica y
funcional
seguida de la proliferación descontrolada —no siempre acelerada— de las
células
de un tejido que invaden, desplazan y destruyen, localmente y a
distancia,
otros tejidos sanos del organismo. En otras palabras, cáncer es la
palabra que
se emplea para definir un grupo de enfermedades con un denominador
común: la
transformación de la célula normal en otra que se comporta de manera
muy
peligrosa para el cuerpo humano. También suele ser utilizada la palabra
neoplasia pero esta palabra, como la palabra tumor, puede significar a
afecciones benignas.
A partir de la concepción celular de Virchow ("toda
célula proviene de otra célula") se entiende que el cáncer es una
patología celular. El cáncer es un proceso lógico y coordinado en el
que una
célula (o un grupo de ellas) sufre cambios y adquiere capacidades
especiales
diferentes de las células normales, produciéndose un crecimiento
anormal de las
células, hasta convertirse en masas de tejidos. De esta forma, las
células
cancerosas no están sujetas a las restricciones usuales (normales)
concernientes a la proliferación celular, impuestas por la biología
tisular y
corporal.
Los efectos del cáncer (enfermedad cancerosa) conforman
un conjunto de signos y síntomas de pronóstico y tratamiento
diferentes, que
depende de la localización anatómica en la que se encuentre y del tipo
celular
o histológico del que proceda.
Conceptos
semejantes al cáncer
* Neoplasia: El término neoplasia significa literalmente
"tejido formado de nuevo".
"Neoplasia" se aplica generalmente a los
tumores malignos (proliferaciones de células con comportamiento
maligno), ya
que cuando se aplica a los tumores benignos suele especificarse el
calificativo: "neoplasia benigna". Puede emplearse de manera
genérica, donde significará "cualquier clase de tumor" (siempre en el
sentido de proliferación celular) e incluso es correcto referirse a una
neoplasia benigna empleando simplemente el término "neoplasia".
Cualquier proliferación de células, con el tiempo
tiende
a aumentar su volumen, a ocupar un espacio y a generar un abultamiento
en una
estructura del cuerpo. Este abultamiento puede ser benigno o maligno;
eso
depende de la naturaleza y comportamiento de las células proliferantes;
tales
características sólo pueden ser definidas por un estudio
histopatológico
adecuado (en general, una biopsia).
Las enfermedades o lesiones que tienen el sufijo
-oma
indican neoplasia, como por ejemplo adenoma, osteosarcoma, leiomioma,
lipoma,
melanoma, etc. Existen, por tanto, dos tipos de neoplasias, que son las
benignas o tumores benignos y las malignas o cáncer.
* Tumor: Inicialmente, este término se aplicó a la
tumefacción, hinchazón, "bulto" o aumento de tamaño de un órgano o
tejido con la inflamación. Con el trascurso del tiempo se olvidó el
sentido no
neoplásico de tumor y en la actualidad el término tumor es el
equivalente o
sinónimo de neoplasia; al igual que ellas, también hay tumores benignos
y
tumores malignos.
* Cáncer: Esta palabra deriva del latín, y como la
derivada del griego carcinoma, significa 'cangrejo'. Se dice que las
formas
corrientes de cáncer avanzado adoptan una forma abigarrada, con
ramificaciones,
que se adhiere a todo lo que agarra, con la obstinación y forma similar
a la de
un cangrejo marino, y de ahí deriva su nombre. Se considera a veces
sinónimo de
los términos 'neoplasia' y 'tumor'; sin embargo, el cáncer siempre es
una
neoplasia o tumor maligno.
* Oncología: Del griego "onkos", tumor, es la
parte de la medicina que estudia los tumores o neoplasias, sobre todo
malignos
(cáncer). back to top
Nomenclatura del cáncer
Todos los tumores, benignos y malignos, tienen dos
componentes básicos en su estructura:
1. Las células neoplásicas proliferantes que
constituyen
el parénquima.
2. Su estroma de sostén, constituido por tejido conectivo
y vasos sanguíneos.
La nomenclatura oncológica se basa en el componente
parenquimatoso.
* Según el comportamiento de los tumores:
1. Tumores benignos: Su nombre acaba en el sufijo -oma;
simplemente, y según el origen del tejido del que procedan los tumores
benignos, pueden ser: fibroma (tejido conjuntivo fibroso), mixoma
(tejido
conjuntivo laxo), lipoma (tejido adiposo), condroma (tejido
cartilaginoso),
osteoma (tejido óseo), hemangioma o angioma (tejido vascular),
linfangioma
(tejido linfático), meningioma (meninges), tumor glómico (tejido
nervioso de
sostén), leiomioma (tejido muscular liso), rabdomioma (tejido muscular
estriado), papiloma (tejido epitelial formando papilas), adenoma
(tejido
glandular), teratoma (células totipotenciales), nevus (melanocitos).
Algunos de
los tumores benignos derivados de tejido epitelial terminan con el
sufijo
"adenoma", si bien tenemos que tener en cuenta que existen múltiples
excepciones a las normas de nomenclatura tumoral. Por ejemplo: El
cáncer
benigno de melanocitos se denomina Nevus, y su forma maligna, Melanoma.
2. Tumores malignos o cáncer:
Los cánceres que derivan de los tejidos mensenquimatosos
o mesodermo se denominan sarcomas (del griego sarcos, "carnoso"); por
ejemplo: fibrosarcoma, mixosarcoma, liposarcoma, condrosarcoma,
osteosarcoma,
angiosarcoma, lifangiosarcoma, sinoviosarcoma, mesotelioma (cavidad
pleural,
pericárdica o abdominal), leiomiosarcoma, rabdomiosarcoma.
Las neoplasias malignas de origen epitelial, derivadas de
cualquiera de las tres capas germinales del embrión, se denominan
carcinomas;
por ejemplo: carcinoma epidermoide o escamoso, carcinoma basocelular,
adenocarcinoma, cistoadenocarcinoma, coriocarcinoma.
Los tumores que proceden del tejido nervioso son los
gliomas (realmente no se trata de un tumor derivado de células
nerviosas, sino
de uno de los tipos celulares encargados de su sostén, las células
gliales, el
tejido "conectivo" del cerebro, por así decir).
Los cánceres hematológicos son los linfomas y las
leucemias, siempre malignos (derivados del tejido linfoide y el
mieloide
respectivamente).
Los tumores malignos que no cumplen las reglas anteriores
y acaban en -oma, son: el melanoma, el hepatoma, el seminoma.
Es el crecimiento descontrolado de las células en el
cuerpo
Epidemiología del cáncer
* Frecuencia: El cáncer es la segunda causa principal de
muerte, detrás de las enfermedades cardíacas. Sin embargo, las muertes
por
enfermedades cardiovasculares están disminuyendo, mientras que las
muertes por
cáncer están aumentando. Se estima que a lo largo del siglo XXI, el
cáncer será
la primera causa de muerte en los países desarrollados. A pesar de
esto, se ha
producido un aumento en la supervivencia de los pacientes con cáncer.
Las cinco
principales causas de muerte por cáncer, por orden de importancia,
tanto en
hombres como en mujeres, son: cáncer de pulmón, cáncer colorrectal,
cáncer de
mama, cáncer de próstata y cáncer de páncreas.
* Causa del cáncer: Es desconocida, pero se conocen la
mayoría de los factores de riesgo que lo precipitan. El principal
factor de
riesgo es la edad o el envejecimiento, ya que dos terceras partes de
todos los
cánceres ocurren en personas mayores de 65 años. El segundo factor de
riesgo es
el tabaquismo, y le siguen la dieta, el sedentarismo, la exposición
solar y
otros estilos de vida. Sea como fuere, no podemos pensar en el cáncer
como una
enfermedad de causa única, sino más bien como el resultado final de una
interacción de múltiples factores, entre los que se incluyen el
ambiente, los
hábitos dietéticos, la herencia genética, etc. En la actualidad se
realizan
infinidad de estudios epidemiológicos que tratan de buscar asociaciones
de toda
índole con el cáncer. Así, por ejemplo, para discernir entre genética y
ambiente, existen estudios que comparan la incidencia de distintos
cánceres en
una población de origen con la incidencia de los mismos cánceres en una
población emigrante en otro ambiente (cáncer de estómago en Japón con
cáncer de
estómago en sucesivas poblaciones de emigrantes japoneses en Estados
Unidos).
Características del cáncer
realse sistema inmunologico
Morfología del cáncer
Las células tumorales tienen una morfología alterada que
depende de la diferenciación y de la anaplasia.
* La diferenciación celular de un tumor es el grado en el
que las células cancerosas se asemejan a las células normales de las
que
proceden, tanto morfológica como funcionalmente. Generalmente, los
tumores
benignos son bien diferenciados y los cánceres varían desde bien
diferenciados
a indiferenciados.
* La anaplasia es la ausencia de diferenciación que
conlleva a una falta de especialización o de función celular, y,
generalmente,
cuanto más indiferenciado sea un cáncer, más alta es su velocidad de
crecimiento. En general, lo que diferencia un cáncer maligno de uno
benigno, es
la capacidad que poseen sus células de lograr una trasvasación exitosa,
que se
define como la capacidad que posee una célula tumoral de infiltrarse al
torrente sanguíneo, mediante la ruptura de moléculas de adhesión
celular que
sujetan a las células a la membrana basal, con posterior destrucción de
esta
última. Esta característica que se adquiere luego de sucesivas
alteraciones en
el material genético celular, donde es común observar cromosomas
fragmentados,
pérdida de genes supresores de tumores p53, receptores de señales
mutados
autoinductivos (etapa avanzada de diferenciación), es la que origina el
proceso
de metástasis; es decir, la invasión y destrucción de tejidos. Dicho
proceso de
trasvasación posee una escasa eficiencia, que es del orden de 1 en
10.000
trasvasaciones. La baja eficiencia se debe principalmente a la
actividad del
sistema inmunitario.
Por otro lado, cabe destacar que la característica que
hace mortales a los cánceres malignos, comparativamente con los
benignos (no
mortales), es la mencionada capacidad de invasión de tejidos, en donde
las
células tumorales, generalmente cuando se alojan en el parénquima de un
órgano,
destruyen la arquitectura del mismo, siendo, a su vez, sus residuos
metabólicos
tóxicos para las células sanas adyacentes, causando la eliminación de
este tipo
celular. Una capacidad interesante propia de células cancerosas
invasivas es la
producción de vasos sanguíneos, para alimentarse, los cuales son los
responsables
de la densa red vascular que poseen los tumores (los tumores secretan
hormonas
responsables de la formación de extensas redes de capilares y vasos
sanguíneos
nuevos). Esta característica le permite al parénquima tumoral tener un
gran
aporte de oxígeno y nutrientes, lo cual le permitirá crecer y
proliferar a
mayor velocidad. Esta capacidad se encuentra ausente en neoplasias
benignas, en
donde sus células no poseen la capacidad de trasvasarse y a su vez de
generar
factores angiogénicos, por lo cual es de esperar que crezcan hasta un
determinado tamaño compatible con la cantidad de nutrientes de que
disponen. En
conclusión, según recientes trabajos de investigación, en general, una
única
mutación en el material genético celular no es a responsable de
transformar a
una célula sana en cancerosa; por el contrario, se requieren múltiples
mutaciones (aberraciones cromosómicas), las cuales son generadas ya sea
por
sucesivos ciclos replicativos o por factores externos promotores de la
carcinogénesis (químicos, físicos y/o biológicos); en donde exista
algún daño
específicamente en la secuencia de exones de protooncogenes y de genes
supresores de tumores, que son los encargados de regular el ciclo
celular y la
muerte celular programada (apoptosis) respectivamente [en un lenguaje
menos
académico la apoptosis es comparable a un suicidio, con el fin de
preservar la
integridad celular del tejido conservando el mismo solo células sanas].
Cualquier otra mutación desencadenará en la transcripción de genes p53,
p21 y p16
responsables de la apoptosis. De esta manera, es posible entonces
establecer
una relación entre envejecimiento y cáncer por las causas mencionadas,
dado a
que la mayor parte de los pacientes que padecen cáncer tienen edades
avanzadas.
En etapas tempranas, donde existe una bajo nivel de diferenciación de
estas
células, se observa que la frecuencia de replicación es ligeramente
mayor a la
esperada; pero, aún en estas condiciones, las células siguen cumpliendo
con las
funciones propias del tejido. Luego, en estadíos más avanzados, es
posible
detectar cambios en la bioquímica celular, donde aparecen enzimas y
proteínas
que no son propias del tipo celular, como nuevas proteínas canal
(usualmente
son las responsables de evacuar selectivamente altas concentraciones de
quimioterápicos, y por ende de generar resistencia a los mismos),
presencia de
telomerasa, gradiente continuo de segundos mensajeros intracelulares
que
participan en la transducción de señales, secuencias promotoras del
A.D.N.
dañadas, entre otras.
Crecimiento tumoral
El crecimiento tumoral o la proliferación de células
tumorales tiene las siguientes características:
* Acelerado por un aumento de la división celular que
hace que las células tumorales se encuentran en continuo ciclo celular
con un
exceso de proliferación celular.
* Descontrolado, debido a que no se deja influir por los
factores de crecimiento ni otros estímulos externos.
Hay estudios recientes (Antonio Brú) que indican que el
crecimiento tumoral se puede controlar con factores externos. Esta
nueva teoría
explica que la dinámica del crecimiento tumoral no es exponencial, como
se
pensaba hasta ahora, sino lineal. En los primeros comienzos de la
división, esta
es claramente exponencial, pero una vez constituido el tumor en sí
mismo la
dinámica cambia, pasando a ser lineal. Esto es debido a que las células
necesitan espacio para crecer; si el tumor tiene un cierto tamaño las
células
cancerígenas interiores sufren presión por parte de las células que las
rodean,
disminuyendo su velocidad de crecimiento. Por ello, sólo las células
exteriores
son las que crecen descontroladamente, manteniéndose una dinámica de
crecimiento general lineal. Se ha experimentado in vitro con tumores,
poniéndolos en diversos líquidos (gelatinas, centrifugados, etc...), y
se ha
comprobado que el tumor en un principio crece exponencialmente, pero
luego
crece de forma lineal, pero a diferentes velocidades de crecimiento
según el
medio exterior en el que se encuentra el
tumor.[sin referencias]
* Autónomo: La división celular es independiente y no
está coordinada con el resto de células de su entorno.
* Escapa al sistema inmunitario, que reconoce a las
células tumorales como propias.
* Inhibición de los procesos de muerte: Las células
tumorales nunca entran en apoptosis o muerte celular programada; son
eternas o
inmortales.
Invasión local
La invasión es la capacidad que tienen las células
tumorales de infiltrar o penetrar en los tejidos normales y en los
vasos
sanguíneos, y de ahí empezar el proceso de metástasis. La invasión no
es debida
sólo a la presión del crecimiento tumoral, sino a características
fenotípicas
que adquieren las células cancerosas. Los pilares sobre los que se
asienta la
invasión son:
* Angiogénesis o neovascularización: Es la capacidad de
formar nuevos vasos sanguíneos por medio de la secreción de factores de
crecimiento, como el factor de crecimiento del endotelio vascular
(VEGF). Los
nuevos vasos son indispensables para la nutrición de las células
tumorales y de
las metástasis.
* Adherencia celular: Es el anclaje de la célula tumoral
por medio de la adquisición de receptores específicos a la membrana
basal y a
la matriz extracelular. Estos receptores son para integrinas, MAC y
caderinas.
* Proteolisis: Es la destrucción de la membrana basal y
de la matriz celular mediante la secreción de enzimas, como las
colagenasas,
que destruyen el colágeno, y así poder abrirse camino entre estas
estructuras.
* Movilidad: Es la migración o locomoción de las células
malignas a través de la matriz celular para llegar a un vaso sanguíneo
o
linfático, intravasarse, ser transportadas por la corriente sanguínea
hasta
lechos capilares distantes, extravasarse, y migrar una cierta distancia
para
iniciar la formación de una nueva colonia (metástasis).
implantes tumorales malignos con las mismas
características
Biología molecular del cáncer
La transformación maligna de las células normales
consiste en la adquisición progresiva de una serie de cambios genéticos
específicos que actúan desobedeciendo los fuertes mecanismos
antitumorales que
existen en todas las células normales. Estos mecanismos incluyen:
* La regulación de la transducción de señales.
* La diferenciación celular.
* La apoptosis.
* La reparación del ADN.
* La progresión del ciclo celular.
* La angiogénesis.
* La adhesión celular.
Carcinogénesis
La carcinogénesis es la formación del cáncer por medio de
los carcinógenos o de enfermedades genéticas.
Genética del cáncer
El cáncer es una enfermedad genética producida por la
mutación de determinados genes en una célula determinada, que adquiere
las
características del cáncer. Estos genes son de tres tipos:
* Oncogenes: Son genes mutados que proceden de otros
llamados protooncogenes, encargados de la regulación del crecimiento
celular.
Su herencia sigue un patrón autosómico dominante.
* Genes supresores tumorales: Son los encargados de
detener la división celular y de provocar la apoptosis. Cuando se mutan
estos
genes la célula se divide sin control.
* Genes de reparación del ADN: Cuando el sistema de
reparación es defectuoso como resultado de una mutación adquirida o
heredada,
la tasa de acumulación de mutaciones en el genoma se eleva a medida que
se
producen divisiones celulares. Según el grado en que estas mutaciones
afecten a
oncogenes y genes supresores tumorales, aumentará la probabilidad de
padecer
neoplasias malignas.
Naturaleza clonal del cáncer (teoría monoclonal)
Los cánceres se originan a partir de una célula única,
tras la suma de múltiples mutaciones (de cinco a diez) en el genotipo
para que
se transforme en un fenotipo maligno en el transcurso de varios años,
dando
lugar a un clon de células, que es el tumor.
Diagnóstico del cáncer
Biopsia
El diagnóstico del cáncer se basa indispensablemente en
la toma de biopsia del tumor para un estudio histológico, con su grado
de
diferenciación y de invasión, y para un estudio molecular para
determinar sus
marcadores biológicos y genéticos. Ningún diagnóstico de cáncer es
válido si no
está basado en el estudio de una biopsia, y por lo tanto el personal
médico
hará todo los esfuerzos por conseguir una muestra de tejido válida para
confirmar el diagnóstico de cáncer ante la persistencia de la sospecha
clínica.
Estadificación del cáncer
Determina la extensión de la enfermedad cancerosa basada
en el concepto de que el cáncer se extiende espacialmente en el cuerpo
en tres
niveles que son el local, regional y a distancia. Existen dos tipos de
estadificción que son:
* La estadificación clínica basada en la exploración
física, las radiografías, el TAC, la RMN, la gammagrafía y otras
técnicas de
imagen.
* La estadificación anatomopatológica o quirúrgica que
consiste en el análisis histológico de todos los tejidos extirpados
durante la
cirugía, que puede tener lugar durante la extirpación definitiva del
tumor
primitivo o como un procedimiento aparte de estadiaje.
El sistema de estadije más empleado es el TNM (Tumor,
Node (nódulo, ganglio) y Metástasis) que valora la enfermedad local
(tamaño
tumoral), regional (número de ganglios afectos) y diseminación a
distancia
(presencia de metástasis). El TNM fue codificado por la Unión
International
Contra el Cancer y la American Joint Committee on Cancer.
realse sistema inmunologico
Tratamiento del cáncer
El tratamiento del cáncer se fundamenta en tres pilares
básicos: cirugía, quimioterapia y radioterapia. Existe un cuarto pilar
llamado
terapia biológica que incluiría la hormonoterapia, inmunoterapia, y
nuevas
dianas terapéuticas no citotóxicas. El tratamiento del cáncer es
multidisciplinar donde la cooperación entre los distintos profesionales
que
intervienen (cirujanos, oncólogos médicos y oncólogos radioterapeutas),
es de
máxima importancia para la planificación del mismo; sin olvidar el
consentimiento informado del paciente.
En el plan de tratamiento hay que definir si la intención
es curativa o paliativa.
La respuesta al tratamiento puede ser:
* Completa: Si se ha producido la desaparición de todos
los signos y síntomas de la enfermedad.
* Parcial: Si existe una disminución mayor del 50% en la
suma de los productos de los diámetros perpendiculares de todas las
lesiones
mensurables.
* Objetiva: Es la respuesta completa o parcial.
* Progresión: Si aparece cualquier lesión nueva o existe
un aumento mayor del 25% en la suma de los productos de los diámetros
perpendiculares de todas las lesiones mensurables.
* Estable: Si existe crecimiento o reducción del tumor
que no cumple ninguno de los criterios anteriores.
Cuando no es posible la medida de las lesiones, los marcadores
tumorales son útiles para valorar la respuesta al tratamiento.
Aspectos emocionales
Cuando diagnostican a una persona con cáncer, puede
sufrir tensión y otras reacciones todas ellas naturales. Estas
sensaciones
pueden hacer que resulte difícil que el paciente piense en todo lo que
desea
preguntar a su profesional de salud. A menudo, el hacer una lista de
preguntas
de antemano ayuda en esta tarea. También, ayuda recordar lo que dice el
especialista, los pacientes pueden tomar notas o preguntar si pueden
utilizar
una grabadora. También hay personas que desean tener un miembro de la
familia o
un amigo con ellos cuando hablan con el especialista -- para participar
en la
discusión, para tomar notas, o simplemente para escuchar y dar apoyo.
Los
pacientes no deben sentir la necesidad de hacer todas sus preguntas o
de
recordar todas las respuestas en una sola vez. Tendrán otras ocasiones
de pedir
que su profesional de salud explique cosas y consiga más información.
Al hablar de opciones del tratamiento, el paciente puede
preguntar para participar en un estudio o investigación. Tales
estudios,
llamados ensayos clínicos, se diseñan para mejorar el tratamiento del
cáncer.
El tratamiento de los pacientes se escoge entre el
paciente (cada paciente es distinto) y la eficacia de ese tratamiento.
Utilizan
a veces la estadística para intentar calcular si curarán al paciente, o
cuánto
tiempo le queda de vida. Es importante recordar, sin embargo, que la
estadística son promedios basados en una gran cantidad de pacientes. No
pueden
ser utilizados para predecir qué sucederá a una persona en particular
porque no
hay pacientes con dos cánceres semejantes; los tratamientos y las
respuestas
varían enormemente. Los pacientes pueden desear hablar con el doctor
sobre la
recuperación (pronóstico). Cuando los doctores hablan de cáncer el
hecho de
sobrevivir, pueden ser el objetivo más que la curación del paciente.
Aunque
muchos se recuperan totalmente, los doctores utilizan este término
porque la
enfermedad puede volver (la vuelta del cáncer se llama una repetición).
Conseguir una segunda opinión. Las decisiones del
tratamiento son complejas. A veces es bueno que los pacientes tengan
una
segunda opinión sobre la diagnosis y el plan de tratamiento (algunas
compañías
de seguros requieren una segunda opinión; otras pueden pagar una
segunda
opinión si el paciente la solicita). Hay varias maneras de encontrar
otro
doctor a consultar:
El doctor del paciente puede poder sugerir un
especialista. Los especialistas que tratan esta enfermedad incluyen a
gastroenterologistas, cirujanos, médicos oncologistas y a oncologistas
de la
radiación. back to top
Pronóstico del cáncer
Ningun medico puede estar completamente seguro de que el
paciente que atiende se va a curar. Las posibilidades de una persona
dependen
primordialmente, de lo temprano que se haya descubierto la enfermedad,
puesto
que mientras más tiempo pase mas se diseminan las celulas cancerosas
por el
cuerpo y es más difícil eliminarlas. Pero también depende del tipo de
cancer
del cual se trate, pues algunos son más agresivos que otros. Otro
factor que
interviene es la condición física del paciente; es muy importante que
su forma
física sea buena, y la disposición hacia su enfermedad, ya que debe
afrontarla
y ayudar con su estado de animo a curarla. A partir de la década de
1990 y con
las técnicas terapéuticas disponibles el cáncer es curable en
aproximadamente
el 50% de los pacientes diagnosticados. El pronóstico del cáncer
depende sobre
todo de:
* La localización anatómica del tumor primario.
* Del tipo histológico con su grado de diferenciación
celular, sus características biológicas y citogenéticas.
* Del estadio del cáncer o extensión de la enfermedad.
* La edad del paciente.
* El estado funcional o la reserva fisiológica del
paciente.
Prevención del cáncer
como haser elsinero con 4life
Aunque la causa del cáncer es desconocida en
muchos casos
y multifactorial en otros, se conoce unos factores de riesgo, que
aumentan la
probabilidad de padecer cáncer y que deberían evitarse, como por
ejemplo el
tabaquismo o todo otro modo de fumar. Se estima que hasta un 50% de los
cánceres podrían ser evitables.
Ya hay una vacuna, recientemente aprobada, contra
el
cancer de cuello de útero, que afecta y causa la muerte de cientos de
mujeres
en todo el mundo. La comercialización de esta vacuna ya fue aprobada en
varios
países y se estudia la aprobación de otras vacunas contra el cancer de
piel y
el cancer de próstata
Prevención primaria
Es la detección del cáncer en individuos
asintomáticos,
con el objetivo de disminuir la morbilidad y la mortalidad.
* Educación y hábitos saludables:
1. Dejar de fumar: salva y prolonga la vida, más
que
cualquier actividad de Salud Pública, téngase en cuenta que además del
tabaco
con su nociva y adictiva nicotina, prácticamente todo humo que se
inhala
frecuentemente posee elementos carcinógenos (por ejemplo: el alquitrán
es un
carcinógeno que se encuentra en diversas sustancias fumables).
2. Dieta saludable: en tal sentido se recomienda
que sea
variada, con la suficiente cantidad de nutrientes (en especial
vitaminas y
elementos como los fitoesteroles, azufre, selenio y ácidos grasos
esenciales
como el Omega 3, Omega 6, Omega 9), por este motivo se recomienda el
consumo de
alimentos orgánicos en particular repollos o coles, coliflores,
brecoles o brocolis;
frutas ricas en vitamina C, granada, tomate, almendra, los cítricos (
por
ejemplo la cáscara de mandarina posee salvesterol Q40 compuesto con
propiedades
anticárcinogenas) y los alimentos ricos en fibra — como el pan
integral—
facilitan el tránsito intestinal y así la eliminación de toxinas, lo
mismo hace
el consumo de más de un litro de agua potable por día (el agua potable
debe
estar libre o poseer solo ínfimas cantidades de arsénico).
Se consideran muy nocivos los fast foods en
especial los
que poseen ciclamato de sodio o sacarina como "endulzantes", así como
los abundantes en nitratos (tal como ocurre con los hot dogs), tampoco
resulta
conveniente el demasiado consumo de azúcar. Se recomienda mucho el
consumo del
aceite de oliva virgen y extravirgen pero se desaconseja el "aceite de
oliva" de tercer refinado; son nocivas las grasas hidrogenadas y las
grasas trans. Se desaconseja absolutamente el uso de aceite refrito,
también se
desaconseja el comer frecuentemente los alimentos parcial o totalmente
quemados,
también (pese a ser sabrosos) tienen compuestos carcinógenos de nocivos
efectos
si el consumo es crónico los alimentos ahumados (cuanto más ahumados
más
peligrosos). Se desaconseja el consumo asiduo de bebidas alcohólicas:
existe
una cierta tolerancia del cuerpo humano a dosis moderadas de bebidas
alcohólicas fermentadas como el vino, la cerveza o la sidra pero
resultan muy
predisponentes a diversas formas de cáncer (además de otras patologías)
las
bebidas alcohólicas destiladas (vodka, whisky, gin etc.). En cuanto al
consumo
de carnes, estudios del año 2007 desaconsejan consumir más de 500 g de
carnes
rojas por semana, en cambio se considera positivo el consumo de pescado
(en
buen estado), en particular de los llamados pescados azules (como el
atún)...pero
el elevado índice de contaminación de las aguas hace que los grandes
peces
puedan acumular en sus tejidos productos nocivos. Por último, se
aconseja estar
lo más sanamente delgado posible (de ningún modo famélico).
1. Evitar la exposición prolongada al Sol (o a
otras
fuentes de radiaciones UV), es casi obvio que se deben evitar todo lo
posible
las exposiciones a otras radiaciones ionizantes como lo son los rayos x
y
elementos radiactivos, también se ha observado un riesgo en las
microondas así
como en las altas frecuencias electromagnéticas que se producen cerca
de cables
de alta tensión o de poderosas antenas emisoras de radio. Para una
persona de
tez clara en latitudes subtropicales (como ocurre en gran parte de
Argentina,
Australia, España, Grecia, Italia, México, sur de Estados Unidos etc.)
al nivel
del mar el tiempo de exposición directo diario recomendable sería de 30
minutos, luego de este plazo se hace necesario el uso de protectores
contra la
radiación ultravioleta. Las personas de tez clara pueden tolerar mayor
asoleamiento en zonas ubicadas entre los paralelos 40° (Sur y Norte)
hasta las
latitudes polares...si no existen agujeros de ozono, téngase en cuenta
que la
radiación solar también se hace muy intensa si se superan los 1000 msnm
o se potencia
por reflejo en zonas cubiertas de arena, nieve, e incluso agua. Las
poblaciones
de tez más pigmentadas tienen mayor resistencia al efecto de la
radiaciones
ultravioletas pero aun así conviene siempre evitar el exceso de
exposición a la
radiación solar o toda fuente de UV.
2. Evitar la exposición prolongada a aparatos que
causen
efectos de radiación (esto vale por ejemplo para la luz fluorescente y
la
llamada luz negra sin el adecuado filtrado).
3. El sedentarismo (principalmente la falta de
actividad
física) y en particular el sobrepeso es proclivizador de diversas
enfermedades
como las cardiovasculares, las diabetes y los cánceres.
4. Atender las enfermedades gastrointestinales
comunes,
la bacteria (Helicobacter pylori) que provoca la úlcera gástrica
produce
toxinas carcinógenas.
5.
Observar el desarrollo de lunares en especial los
nevos de colores: lunares de gran tamaño o asimétricos requieren
especial
precaución y se sugiere su exceresis o extirpación, en cuanto a
queratosis y
verrugas siempre es aconsejable la consulta al médico, las verrugas
raramente
se malignizan aunque conviene la precaución en especial si afectan
zonas
genitales o zonas de frecuente rosamiento.
realse sistema
inmunologico
* Quimioprevención: Es la utilización de
determinados
agentes químicos, naturales o sintéticos, para revertir, suprimir o
impedir la
carcinogénesis antes del desarrollo de una neoplasia maligna.
* Las practicas sexuales deben ser seguras, muchas
enfermedades de transmisión sexual pueden degenerar en cánceres (por
ejemplo la
hepatitis C y la hepatitis B, el virus de papiloma genital o el
HIV-SIDA).
* La vida emotiva incide en factores
anticancerígenos o,
por lo contrario, cancerígenos. Anticancerígeno es un estado anímico
alegre
(muchas veces facilitado por la actividad física, las distracciones y
diversiones o, incluso por el buen dormir y la posibilidad de ver luz
durante
muchas horas al día -sin que la luz del sol incida directamente sobre
el cuerpo
y menos aún en los ojos -); estados emotivos que bajan la capacidad del
sistema
inmune son principalmente la depresión (en especial la derivada de los
duelos)
y el distrés.
* Quimioevitación: Es la evitación de determinados
agentes químicos cancerígenos o de los que no se tiene la seguridad de
que no
provocan cáncer.
* El ambiente donde se vive o se trabaja debe
estar en
todo lo posible libre de elementos carcinógenos como el smog, las
dioxinas,
aerosoles de alquitrán, plomo, PVC, amianto exceso de ozono, o aguas
contaminadas con mercurio o arsénico.
* Vacunación: Las vacunas para determinados virus,
pueden
prevenir determinados tipos de cáncer. Por ejemplo la vacunación
universal
contra la hepatitis B, puede reducir la incidencia de hepatoma.
* Se ha observado que un déficit crónico de
vitamina D
predispone al ser humano a ser afectado por diversos tipos de cáncer.
Salud
para la familia
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